<지도자자격증>

	사 진			이 력 서
				성 명
				주민등록번호
	주 소					핸드폰 :
						e-mail :
	년 월 일			학 력 및 경 력 사 항			발 령 청

개인정보 수집·이용 동의서

창원시장애인체육회 가맹 절차와 관련하여 귀회가 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제23조, 제24조 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀회가 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

수집·이용에 관한 사항

수집·이용 목적	□ 창원시장애인체육회 가맹을 위한 가맹 신청서의 개인정보 수집
수집·이용할 항목	[필수정보] □ 개인식별정보: 성명, 생년월일 등 고유식별정보, 주소, 연락처 □ 신원관련정보: 가맹절차상 신원조사 대상자에 한함
보유·이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 준 영구적으로 보존
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 창원시장애인체육회 가맹을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 가맹 절차가 진행이 가능합니다. 위 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 불이익을 받을 수 있습니다.
수집·이용 동의 여부	귀회가 이와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. □ 필수정보(동의함 ■, 동의하지 않음 □)
민감정보 동의 여부	귀회가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (※ 민감정보 수집에 동의하셔야 가맹 신청서 접수 절차가 진행이 가능합니다.) □ 민감정보: 신원관련정보 (동의함 ■ 동의하지 않음 □)

20   년      월      일

성   명  :            (날인)

통장사본

20  년 (       )동아리 참가자 출석부

순번	일자 성명	1회	2회	3회	4회	5회	6회	7회	8회	9회	10회
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20  년 (       )동아리

운영일지 및 지도자 출근부

□ 지도자명 :

회차	운영일자 (요일)	시 간	남	여	지 도 내 용	확 인
			참가인원			지도자	담당자
1			명	0명
			명
2			명	0명
			명
3			명	0명
			명
4			명	0명
			명
5			명	0명
			명
6			명	0명
			명
7			명	0명
			명
8			명	명
			명
9			명	명
			명
10			명	명
			명